La correcta gestión del ambulatorio protésico debe seguir un rígido protocolo de desinfección de los ambientes y de los operadores así como de descontaminación del instrumental médico. También las prótesis, antes de ser aplicadas en el paciente, deben esterilizarse con un proceso que asegure tanto a los pacientes como a los operadores la destrucción de microorganismos, esporas, virus y hongos. Este resultado se obtiene siguiendo procedimientos estándares y utilizando productos químicos específicos y homologados para tal fin.
Este procedimiento consta de las siguientes fases:
En el ambulatorio:
En el laboratorio:
Por descontaminación se entiende el procedimiento apto para reducir la carga microbiana y evitar riesgos de infección para los operadores. Debe realizarse inmediatamente después del uso y antes del lavado y desinfección del instrumental quirúrgico y de la prótesis ocular retirada del paciente. La descontaminación, al igual que la limpieza, elimina la mayoría de los microorganismos patógenos o que pueden ocasionar enfermedades, haciendo que la manipulación por parte del operador sea más segura en las fases de desinfección y esterilización. Los procedimientos de descontaminación tienen las siguientes finalidades:
La descontaminación con ácido peracético
El ácido peracético es una sustancia hidrosoluble indicada para la descontaminación y desinfección de alto nivel de dispositivos médico-quirúrgicos en hospitales y en ambulatorios médicos y odontológicos. El polvo, diluido en agua según las dosis indicadas, genera un equilibrio químico-físico que forma un principio activo de elevado poder germicida denominado “Ácido Peracético” (PAA), también conocido como “Oxígeno activo”. El principio activo es termodinámicamente inestable, y existen distintos factores que condicionan su estabilidad en solución acuosa:
Una vez disuelto en agua, la mayor parte del polvo permanece en el fondo para que, a través de un equilibrio heterogéneo, se regenere continuamente el principio activo en solución, manteniendo constante la concentración. Los distintos componentes de la formulación tienen las siguientes funciones:
El ácido peracético en esta formulación presenta una triple actividad:
Campo de aplicación
Descontaminación primaria y simultánea detersión del instrumental médico-quirúrgico y/o de dispositivos médicos. (Decreto italiano 28 de septiembre de 1990 “Normas de protección del contagio profesional de HIV en las estructuras sanitarias y asistenciales públicas y privadas”: “Después del uso, los dispositivos reutilizables deben sumergirse en un desinfectante químico de reconocida eficacia en HIV antes de las operaciones de desmontaje o limpieza, que deberá realizarse como preparación para la esterilización”).
Desinfección de nivel intermedio (actividad tuberculicida TBC) con simultánea detersión del instrumental médico-quirúrgico y/o de dispositivos médicos.
Desinfección de alto nivel (esterilización química en frío previa validación) con simultánea detersión del instrumental médico-quirúrgico y/o de dispositivos médicos.
Mecanismo de acción
El principio activo del ácido peracético actúa en las membranas lipídicas, ADN y otros componentes esenciales para la vida de la célula, dado que interrumpe la función quimiosmótica de la membrana citoplasmática lipoproteica y el transporte en el interior de la célula a través de un desplazamiento o rotura de la pared celular. Su característica de desnaturalizante proteico puede explicar su acción esporicida.
Actividad germicida
El ácido peracético que se forma con la reacción del agua oxigenada (liberada por el perborato de sodio disuelto en agua) y la tetraacetiletilendiamina (TAED), confiere una considerable actividad biocida en esporas, virus (incluido el virus de la hepatitis B e HIV), bacterias (Mycobacterium tuberculosis, TBC) y hongos.
Tiempos medios de eficacia
| Tipo de descontaminación | Tiempo de inmersión |
|---|---|
| Descontaminación primaria con simultánea detersión (HIV, HBV, HCV) – dilución 0,5 % | 15 minutos |
| Descontaminación primaria con simultánea detersión (HIV, HBV, HCV) – dilución 1 % | 5 minutos |
| Desinfección (TBC) – dilución 2 % | 10 minutos |
| Desinfección de alto nivel (esterilización química en frío previa validación) con simultánea detersión – dilución 2 % | 30 minutos |
| Germen | Tiempos de contacto |
|---|---|
| Virus HIV | 5 minutos |
| Poliovirus type I | 10 minutos |
| Candida albicans ATCC 10231 | 5 minutos |
| Staphylococcus aureus ATCC 6538 | 5 minutos |
| Escherichia coli ATCC 25922 | 5 minutos |
| Proteus mirabilis ATCC 43071 | 5 minutos |
| Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 | 5 minutos |
| Klebsiella pneumoniae ATCC 13882 | 5 minutos |
| Serratia marcescens ATCC 8100 | 5 minutos |
| Mycobacterium avium-complex | 10 minutos |
| TBC | 10 minutos |
| Mycobacterium smegmatis CIP 7326 | 5 minutos |
| Esporas de Bacillus subtilis ATCC 6633 | 5 minutos |
| Esporas de Bacillus subtilis ATCC 6633 Carrier test según la norma NF T 72-190 |
45 minutos |
| Virus | Tiempos de contacto |
|---|---|
| HIV (PBMCs) | 5 minutos |
| HBV (MADT test, Destroying activity > 99,8 % = Reducción de la infectividad > 99,9 %) | 5 minutos |
| HCV (inhibición del binding >95 %) | 15 minutos |
Los ambientes sanitarios son los más expuestos al riesgo de infecciones cruzadas debido a la presencia de condiciones que favorecen la difusión de microorganismos patógenos. La aparición de dichas manifestaciones de carácter patógeno se debe a diferentes factores, tales como la presencia en el mismo ambiente de personas con patologías potencialmente transmisibles, y también la puesta en práctica de maniobras que favorecen la propagación de agentes infectantes y la selección de microorganismos resistentes y especialmente virulentos.
El ambulatorio
El ambulatorio es un ambiente considerado de riesgo debido al continuo tránsito de personas (pacientes, visitantes, personal sanitario) y a la presencia de diferentes fluidos biológicos potencialmente contaminantes. Nuestros ambulatorios se desinfectan y descontaminan en cada visita del paciente con un producto apto para reducir la carga microbiana y llevarla bajo el nivel de intervención, reduciendo así al mínimo el riesgo de infecciones.
Desinfección con solución alcohólica y clorhexidina
Nuestros laboratorios se desinfectan con un producto que contiene una solución alcohólica y clorhexidina. La desinfección se realiza antes de que entre el paciente en el ambulatorio mediante pulverización directa en:
El producto utilizado está compuesto por:
Es una solución hidroalcohólica desinfectante de amplio espectro de acción, constituida por la asociación de diferentes agentes biocidas. El cloruro de benzalconio es la más activa de todas las sales de amonio cuaternario por lo que respecta a su acción germicida. Los radicales alquilo enlazados al nitrógeno son cadenas alquílicas lineales de 12, 14 y 16 átomos de carbono. El cloruro de didecil dimetil amonio es una sal de amonio cuaternario con propiedades químico-físicas análogas a la precedente, pero con un espectro de acción germicida ligeramente diferente. La clorhexidina digluconato es una bisbiguanida catiónica soluble en agua y en alcohol. Las principales propiedades del producto, además de su elevada eficacia germicida y su amplio espectro de acción, son las siguientes:
Mecanismo de acción
Los principios activos del producto reducen la tensión superficial en el punto de absorción, son rápidamente absorbidos en superficies con carga negativa (proteínas, bacterias, etc.), tienen efectos precipitantes, complejantes y desnaturalizantes de las proteínas y producen modificaciones enzimáticas de la membrana citoplasmática y de los microorganismos. Tanto la clorhexidina como las sales de amonio cuaternario son absorbidas por la superficie de las bacterias, que presenta carga negativa. Los alcoholes contribuyen con efecto sinérgico a la rápida acción microbicida, gracias a su capacidad de desnaturalizar las proteínas. Para que desarrollen esta acción se requiere la presencia de agua.
Actividad germicida
El producto es un desinfectante de amplio espectro de acción, activo en bacterias gram- (Escherichia, Pseudomonas) y gram+ (Staphylococchi sp., Staphylococcus aureus meticilina resistente – MRSA, Enterococchi), levaduras (Candida), virus (HIV, HBV, HCV) y el Mycobacterium tuberculosis. Las sales de amonio cuaternario cloruro de benzalconio y cloruro de didecil dimetil amonio tienen efecto bactericida incluso a bajas concentraciones en solución acuosa frente a Escherichia Coli, Staphylococcus aureus, Enterococchi, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Serratia. La actividad biocida de la clorhexidina es especialmente efectiva contra bacterias vegetativas, sobre todo Gram positivas. La vehiculización alcohólica crea una acción sinérgica y protege al preparado contra cualquier peligro de contaminación. Los alcoholes etílico e isopropílico son desinfectantes de nivel intermedio de rápida acción bactericida, fungicida y viricida, y también son activos contra el bacilo tuberculoso. La actividad biocida del preparado ha sido probada en los virus más implicados en la transmisión de infecciones por vía parenteral en ámbito sanitario, esto es, en los virus de tropismo hepático (HCV y HBV) y en el virus HIV.
Lavarse las manos es la medida más eficaz para prevenir la transmisión de las infecciones; las manos de los operadores sanitarios son el vehículo principal de transmisión de gérmenes patógenos de un paciente a otro o de los pacientes a los operadores. La capa epidérmica de la piel en general, y por lo tanto también la de las manos, está formada por una superficie que no es lisa ni impermeable, por lo que es propicia a la proliferación microbiana tanto en la superficie como en su interior (folículo, glándulas sebáceas y sudoríparas). Los agentes potencialmente patógenos relacionados con la asistencia sanitaria pueden derivar no sólo de heridas internas o drenantes, sino también de zonas colonizadas de la piel intacta de los pacientes.
El uso de guantes
El uso de guantes no sustituye la limpieza de las manos, tanto si se realiza por fricción con solución hidroalcohólica como por lavado con agua y jabón antiséptico. Los guantes deben utilizarse siempre que se prevea el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas y piel no intacta. Los guantes deben quitarse inmediatamente después de haber atendido a un paciente y no deben utilizarse para atender a más de un paciente. No reutilizar los guantes: eliminarlos inmediatamente después del uso.
Descontaminación de las manos
La descontaminación sirve para destruir rápidamente toda la flora ocasional, reducir la carga microbiana de la flora residente y prevenir las infecciones denominadas “hospitalarias”. La reducción de la carga bacteriana de las manos se realiza mediante el lavado antiséptico de las mismas o mediante fricción con solución hidroalcohólica. Dicha solución hidroalcohólica puede aplicarse solo en manos no visiblemente sucias: si las manos estás sucias deberán lavarse previamente con agua y jabón. El antiséptico es una sustancia que se aplica en la piel (por ejemplo alcohol, clorhexidina, derivados del cloro, yodóforos, etc.) para reducir la flora microbiana cutánea.
Composición y características del detergente antiséptico utilizado en nuestros ambulatorios
El jabón líquido antiséptico utilizado en nuestros ambulatorios contiene una solución a base de Ortofenilfenol y Triclosan, y está indicado para la desinfección de la piel de los operadores sanitarios. Es eficaz contra las bacterias Gram+ y Gram-, ejerce una rápida acción desinfectante y una limpieza profunda. Tiene actividad bactericida (con concentraciones del 100 %, tiempo de contacto de 1 minuto a una temperatura de 20 °C, de conformidad con el procedimiento CEN/TC 216 EN 1500) frente a:
Con concentraciones diferentes del 100 %, tiempo de contacto de 5 minutos a una temperatura de 20 °C, de conformidad con el procedimiento CEN/TC 216 EN 1040:
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