Ihre Meinung ist uns wichtig

Dieses Formular ist Ihnen gewidmet:

Ihre Meinung zur Verbesserung unserer Leistung!

(Die mit * gekennzeichneten Felder sind obligatorisch).

    DALPASSO-Center, bei dem Sie untersucht worden sind *

    Seit wann sind Sie unser Patient? *

    Welches Verkehrsmittel verwenden Sie für die Anfahrt? *


    Nach- und Vorname *

    Ihr Alter?

    Männlich oder Weiblich? *

    Beruf


    GEBEN SIE IHR URTEIL ZU DEN BESCHRIEBENEN LEISTUNGEN AB:

    Gesamtprofessionalität der Rezeption


    PRIVACY


    Der Unterzeichnende nimmt die gemäß Art. 13 der ital. Gesetzesverordnung 196/2003 erteilte Datenschutzinformationzur Kenntnis und willigt in die Bearbeitung seiner personenbezogenen Daten für die angegebenen Zwecke sowie zu deren Weiterleitung an Dritte für die erklärten Zwecke ein.